فاطمه شکری 
سهم خرید اعتباری از فروشگاه‌ها چند درصد شده است؟
۱۴۰۵/۰۷/۲۵
فرض کنید وارد یک مطب یا درمانگاه خصوصی می‌شوید و منشی از شما ۲۰۰ هزار تومان حق ویزیت می‌خواهد. شما دفترچه یا کد ملی می‌دهید و فکر می‌کنید چون بیمه پایه ۷۰ درصد هزینه‌ها را می‌پردازد، پس سهم شما فقط ۶۰ هزار تومان است و بقیه را بیمه می‌دهد؛ اما در پایان صندوق‌دار می‌گوید: «پرداختی شما ۱۶۵ هزار تومان شد!»
علت چیست؟
بیمه پایه به قیمت واقعی مطب کاری ندارد. بیمه می‌گوید: «از نظر دولت، نرخ ویزیت پزشک عمومی ۵۰ هزار تومان است. من ۷۰ درصدِ این عدد دولتی یعنی ۳۵ هزار تومان را می‌دهم.»
در این حالت بیمه فقط ۳۵ هزار تومان قبول می‌کند و شما باید ۳۰ درصد تعرفه دولتی (۱۵ هزار تومان) به اضافه تمام مابه‌التفاوت نرخ آزاد تا دولتی (۱۵۰ هزار تومان) را از جیب بدهید.
در نتیجه، سهم واقعی شما به جای ۳۰ درصد، بیش از ۸۰ درصد کل فاکتور می‌شود. در داروخانه هم دقیقا همین اتفاق می‌افتد؛ داروی خارجی یا مکمل تقویتی آزاد محاسبه می‌شود و در نهایت برای یک سرماخوردگی ساده، رقمی چندبرابر تصورتان پرداخت می‌کنید.
جدول تفکیکی سهم پرداختی و پوشش خدمات
| نوع خدمت درمانی | سهم تعهد بیمه پایه (سلامت/ تامین اجتماعی) | سهم تعهد بیمه تکمیلی (بسته به قرارداد) | سهم پرداختی از جیب بیمار (فرانشیز و مابه‌التفاوت) |
|---|---|---|---|
| ویزیت پزشک عمومی (مراکز دولتی) | ۷۰٪ تعرفه مصوب دولتی | تسویه مابقی تا سقف تعهد قرارداد | ۳۰٪ تعرفه مصوب دولتی |
| ویزیت پزشک عمومی (مطب و مراکز خصوصی) | ۷۰٪ معادل نرخ دولتی (نه نرخ خصوصی) | جبران مابه‌التفاوت بر اساس سقف ویزیت سرپایی | مابه‌التفاوت تعرفه دولتی با خصوصی + ۳۰٪ تعرفه پایه |
| داروهای موجود در فهرست رسمی (ژgeneric) | ۷۰٪ قیمت مصوب بیمه‌ای | پوشش فرانشیز تا سقف تعهد سالانه دارو | ۳۰٪ قیمت مصوب دولتی دارو |
| مکمل‌ها، داروی خارجی و شربت‌های فاقد پوشش | صفر درصد (فاقد پوشش) | معمولا غیرقابل پرداخت (مگر بندهای خاص) | ۱۰۰٪ هزینه فاکتور داروخانه |
| تزریقات و خدمات سرپایی جانبی | پوشش محدود با تعرفه پایه | مشروط به ارائه نسخه پزشک و تایید خسارت | هزینه ست تزریق و مابه‌التفاوت تعرفه آزاد |
برای پرداخت بیمه به این نکات توجه کنید
بیمه‌های پایه درصد سهم خود را بر اساس «تعرفه مصوب هیئت وزیران» محاسبه می‌کنند نه پولی که به حساب درمانگاه یا پزشک کارت می‌کشید. اگر پزشک در مطب خصوصی ویزیت آزاد ثبت کند، بیمه فقط سهم اندک خود از تعرفه دولتی را برمی‌گرداند.
پزشکان در سرماخوردگی مکرر قرص‌های جوشان، ویتامین C، زینک یا شربت‌های گیاهی ضدسرفه می‌نویسند. این اقلام در فهرست تعهدات بیمه پایه و حتی اغلب بیمه‌های تکمیلی قرار ندارند و سبب افزایش ناگهانی رقم فاکتور داروخانه می‌شوند.
برای استفاده از بیمه تکمیلی آنلاین، نسخه حتما باید به صورت الکترونیک ثبت شده باشد. اگر به دلیل قطعی سامانه نسخه دستی نوشته شود، دریافت هزینه منوط به گرفتن پرینت فاکتور مهرشده با مهر داروخانه و پزشک و بارگذاری در پرتال آنلاین خسارت است که روندی فرسایشی ایجاد می‌کند.
وقتی یک سرماخوردگی ساده فصلی می‌تواند بار مالی چند میلیونی برای یک خانواده بسازد، تامین مخارج اصلی و بهداشتی فرزندان نیازمند برنامه‌ریزی دقیق‌تری است. در جدیدترین اخبار از وام فرزندآوری گفتیم که می‌توانید جزئیات بانک‌های عامل و شرایط آن را بخوانید.
امتیاز کاربران
—/5
براساس 0 نظر ثبت شده
ثبت نظر
نظرات کاربران